ZGODA RODZICA

Wzór

ZGODA OPIEKUNÓW NA UDZIAŁ OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ W
  OGÓLNOPOLSKIM ZLOCIE NOCNYCH ŁOWCÓW

………………………………………………………….

/ imię i nazwisko rodzica – prawnego opiekuna/

………………………………………………………….

numer telefonu rodzica/opiekuna

          Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka …………………………………………

                                                                               / imię i nazwisko uczestnika /

w wydarzeniu …………………………………………………………………

Jednocześnie oświadczam, iż zapoznałam(em) się z regulaminem Zlotu.

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka ze zlotu i biorę za nie pełną odpowiedzialność w tym czasie. Brak wyrażonej zgody jest równoznaczny z osobistym odebraniem uczestnika.

(PONIŻEJ PROSZĘ PODAĆ WSZELKIE ISTOTNE INFORMACJE DOTYCZĄCE STANU ZDROWIA DZIECKA, AKTUALNIE APLIKOWANE LEKI)

Informuję, że  dziecko:  …………………………………………………………………………………

                     ………………………………………

                         data i podpis rodzica/opiekuna